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Seguimos con el tema del VIH y SIDA... el doctor Emilio Barrueto Saavedra, de Honduras, nos explica cómo se puede tener una vida sexual segura con alguien que tiene VIH o SIDA. Esperamos que el artículo les sea útil.

Si ha estado con alguien que tiene VIH/SIDA

Primero que nada, hay que hacer un Prueba de VIH de inicio y determinar el estado de salud junto con un hemograma completo y un examen de orina, luego realizar la prueba de VIH cada 3 a 6 meses, si el resultado fuese Positivo. Los médicos son socios clave para ayudar a mantener una vida sexual saludable y segura, ellos le pueden proporcionar consejos sobre cómo protegerse de las enfermedades de transmisión sexual, dónde y cómo realizarse pruebas para detectar infecciones actuales, ayudarlo a tratar otros temas como la disfunción eréctil, monitorear su carga viral para asegurar que siga siendo indetectable (baja), proporcionar asesoramiento sobre métodos de planificación familiar, e incluso ayudarlo a entablar un diálogo entre usted y su pareja.

Vida sexual saludable con alguien que tiene VIH/SIDA

Es importante hablar con su pareja acerca de su estado de VIH, no importa si usted está en una relación casual o en una relación de compromiso a largo plazo. También es importante hablar sobre el estado de su pareja respecto al VIH (si es positivo o negativo) y si él o ella tiene alguna enfermedad de transmisión sexual (ETS). Si usted es VIH-positivo y su pareja es VIH-negativo, tenga en cuenta que hay actividades sexuales en las que usted puede participar con seguridad, usted y su pareja deben determinar qué conductas y prácticas sexuales de prevención se van a utilizar en su relación (y fuera de ella si no son monógamos). El objetivo de esta comunicación es que ambos se mantengan sanos y libres de infecciones nuevas.

Tener VIH (ser positivo) no significa que usted automáticamente infectará a su pareja, o que usted no puede tener una relación sexual satisfactoria. Sólo significa que usted necesita adoptar prácticas sexuales para proteger a su pareja y a usted mismo.

El uso correcto y consistente del preservativo es la mejor manera de prevenir infecciones al participar en actividades sexuales. Si usted está teniendo relaciones sexuales con múltiples parejas, es importante hacerse una prueba para detectar enfermedades de transmisión sexual (ETS) cada 3-6 meses, incluso si usted está usando condones.

Esto se debe a que algunas enfermedades de transmisión sexual (como el herpes o virus del papiloma humano) pueden transmitirse incluso si usted está usando un condón. Tenga en cuenta que hay otras actividades que usted y su pareja pueden realizar en la que tienen un menor riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual y el VIH.

Para obtener más información, consulte en el CDC: las Enfermedades de Transmisión Sexual y el VIH / SIDA y las Enfermedades de transmisión sexual.

Sexo con otra persona VIH-positiva

Algunas personas VIH positivas creen que como ya han sido infectadas, no hay ninguna razón para involucrarse o mantener relaciones sexuales seguras con otras parejas VIH positivas. Pero tener sexo sin protección lo pone en riesgo de contraer otras enfermedades de transmisión sexual, además del VIH.

--Dr. Emilio Barrueto Saavedra
Médicina Interna/ Infectologia
Hospital Mario Catarino Rivas
Hospital y condominios del Valle

 

 

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Hoy, 1 de Diciembre, se celebra el día mundial del Sida, por esta razón el doctor Felipe Herrera Valenciano, de Costa Rica, nos explica la diferencia entre el VIH y el Sida. También nos dice qué tenemos que hacer si pensamos que hemos sido expuestos a la infección.

VIH

El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca al Sistema Inmune de las personas, debilitándolo y haciéndolas vulnerables ante una serie de infecciones, algunas de las cuales pueden poner en peligro la vida.

Sida

El Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida o Sida es el estado de la infección por el VIH caracterizado por bajos niveles de defensas y la aparición de infecciones oportunistas.

El estar infectado con el VIH significa que la persona ha estado expuesta al virus. Sin embargo NO es definitivo que vaya a desarrollar la enfermedad como tal. Se puede permanecer sin síntomas (Portador Asintomático). El Sida es la etapa avanzada de la infección por VIH. La prueba del VIH consiste en un análisis de sangre específico que detecta la presencia del VIH o de anticuerpos contra el VIH en el organismo. Para que el resultado sea fiable tiene que esperar tres meses desde la posible infección, antes de la realización de la prueba.

Es importante reconocer que el VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona infectada, la transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia.

Profilaxis significa prevención de enfermedad. Profilaxis post exposición (PEP por sus siglas en inglés) significa tomar medicamentos antirretrovirales (ARVs) lo más pronto posible después de haberse expuesto al VIH, de manera tal que dicha exposición no resulte en una infección. Estos medicamentos solo están disponibles con receta médica. La PEP debe ser tomada tan pronto como sea posible después de exposición al VIH pero en todos casos dentro de las 72 horas. El tratamiento con 2 ó 3 ARVs debe seguir durante 4 semanas si se puede tolerar.

--Dr. Felipe Herrera Valenciano
Médico General
Hospital Metropolitano
Costa Rica
www.conmidoctor.com

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Esta semana la Dra. Brenda Velásquez Olivas, de Nicaragua, nos da recomendaciones de cómo podemos prevenir la aparición de la diabetes.

Esta enfermedad está presente en todos los países de América; su presencia puede variar de un 15 a un 20% de  la población afectada, según cada país. Así que la pregunta: yo podré ser diabético en el futuro?  Es válida. 

Si alguno de estos eventos le ha sucedido:

  • Nació con un peso arriba de 8 y 1/2 libras de peso.
  • Su alimentación antes de que tuviera un año de vida fue con leche en polvo o pasteurizada con agregado de azúcar. 
  • Padeció de obesidad infantil. 
  • Es obeso actualmente. 
  • Es sedentario.
  • Si tiene un familiar diabético. 
  • Si padeció diabetes gestacional. 

Tiene elevadas probabilidades de ser Diabético tipo II en el futuro.

Le recomiendo estos cambios:

  • Eliminar alimentos con  calorías concentradas (carne de res, harinas procesadas industrialmente).
  • Eliminar refrescos embotellados y batidos de frutas (pierden su valor nutricional); preferible comer las frutas sin licuar. 
  • Eliminar azúcares simples de la dieta: glucosa, sacarosa, lactosa.
  • Eliminar comida chatarra en niños y controlar la ingesta en adultos.
  • Ingerir alimentos ricos en fibras.
  • Ingerir vegetales y verduras: que estos sean la mitad de los alimentos que va a ingerir. 
  • Eliminar la costumbre de 3 alimentaciones grandes; en cambio realizar 5 meriendas pequeñas al día. 
  • Ingerir 2 litros de agua al día. 
  • Preferir siempre el esfuerzo físico al uso de escaleras eléctricas,  ascensores o carros. 
  • Realizar 30 minutos de ejercicios al día, repetidos 5 días a la semana.
  • Realizar controles de glucemia 2 horas después de comer una vez al año; aunque todavía no existan síntomas. 

Cambiar los malos hábitos es posible, podemos evitar la aparición de la diabetes o al menos retrasar el desarollo de esta enfermedad.  Les aseguro que un año sin diabetes es un AÑO DE SALUD.

Dra. Brenda Liset Velásquez Olivas

--Dra. Brenda Liset Velásquez Olivas
Diabetóloga
Consultorio Maranta
Alamcén Sony 1/2 c. oeste,
Estelí, Nicaragua

 

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El 14 de Noviembre se celebra el día mundial de la diabetes, por eso mismo el Doctor José Jiménez Montero, de Costa Rica, nos explica cómo es que esta enfermedad nos está afectando y que cambios tiene que hacer nuestro gobierno para ayudarnos combatir esta enfermedad.

Desde hace varios años la diabetes mellitus ha ganado popularidad, está de moda. En las conversaciones cotidianas es un tema frecuente; el vecino, el amigo, un familiar la padecen o han sufrido alguna de sus complicaciones. La diabetes es frecuente y las complicaciones son serias.

La Federación Internacional de Diabetes había predicho que para el año 2025 la población de diabéticos alcanzaría cifras hasta de 300 millones en todo el mundo y el aumento de la diabetes en America Latina sería del 148 por ciento. En Costa Rica, su prevalencia subió de cerca del 5%, en los noventa a aproximadamente 10%, recientemente.

El aumento de la prevalencia de la diabetes, en particular, la denominada tipo 2, está en relación directa con la obesidad; en Costa Rica se han reportado cifras de obesidad de hasta un 60% en adultos, explicando en parte la evolución que ha experimentado la esta enfermedad. Las causas de la obesidad son múltiples, participan factores genéticos y ambientales, en particular, el sedentarismo y la ingesta calórica excesiva. También se ha reconocido que otros componentes en el estilo de vida tienen un impacto sobre el metabolismo. En la población adulta, los horarios nocturnos de trabajo y las alteraciones del patrón del sueño afectan el reloj biológico y estos cambios modifican nuestro metabolismo, incluyendo la expresión genética de procesos que causan resistencia a la insulina y alteraciones en la producción de insulina. Se ha visto similares cambios metabólicos en adolescentes y adultos jóvenes por los horarios que utilizan para estudiar.

PREVENCION DE LA DIABETES

El periodo de incubación de las enfermedades crónicas como la diabetes es muy distinta a las enfermedades infectocontagiosas y parasitarias, aquellas que este país logró controlar hace más de 40 años mediante medidas higiénicas, educación, vacunación y alcantarillado, entre otras. En este contexto, nos preguntamos: se puede prevenir la diabetes? A diferencia de las enfermedades parasitarias e infectocontagiosas, para prevenir la diabetes, es necesario atacar los factores asociados: obesidad y sedentarismo. A pesar de que se conoce qué hacer para prevenir o retardar la aparición de diabetes, en Costa Rica y en otras partes del mundo no se implementan esas estrategias. Tristemente, los estilos de vida no saludables como la alimentación inadecuada, el sedentarismo y el tabaquismo ganan terreno en este país. Es contrastante que nuestra sociedad y sus gobernantes que aprecian y reconocen los logros del pasado en relación con la morbilidad y mortalidad infantil, no hayan mostrado la voluntad para establecer la legislación necesaria que promueva estilos de vida saludables. Esperamos la aprobación de la ley antitabaco y de disponer de más espacios de recreación al aire libre y seguros, permita efectiva y eficientemente reducir el número de adolescentes con sobrepeso y obesidad. El modelo del Hospital Sin Paredes, para prevenir enfermedades que afectaban nuestra población infantil en los 70, podría ayudar a redefinir la atención primaria para la prevención de enfermedades y promoción de la salud.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Para los diabéticos, por otro lado, el inadecuado control de su enfermedad, inevitablemente producirá complicaciones como infartos, derrames cerebrales, insuficiencia renal, ceguera y amputaciones que explican que los diabéticos vivan en promedio 10 años menos que los no diabéticos. Puede afirmarse que la diabetes es un mal negocio, esta enfermedad no es juguete, ni para los que la sufren, ni para los sistemas de salud. De particular relevancia en estos momentos, en que las finanzas de la CCSS están críticamente amenazadas, debe recordarse que por cada dólar utilizado en el control de la diabetes se ahorra 10 dólares en tratar las complicaciones.

Las investigaciones médicas permitieron aclarar los procesos vinculados con el desarrollo de la diabetes, los mecanismos que explican sus complicaciones e importantemente qué hacer para ayudar al diabético a controlar su enfermedad y prevenir complicaciones. Esto último es una tarea difícil, costosa y requiere integrar la atención de los profesionales de la salud, la participación del paciente y su familia.

El modelo de atención al diabético y de otras enfermedades crónicas en nuestro país tiene falencias. La debilidad en la educación en diabetes para el enfermo y su grupo familiar, impide la toma de decisiones en su dieta, ejercicio y uso de medicamentos. Es indispensable contar con glucómetros y cintas reactivas que permitan conocer la glicemia, desafortunadamente, el costo de estos equipos es desorbitante, por lo que instamos a que las autoridades competentes tomen acciones para reducir los impuestos a estos equipos esenciales para le diabético. Un segundo elemento es la falta de nuevos fármacos, no disponibles en la CCSS, que han mostrado que facilitan el control los niveles de glucosa, y de otras frecuentes alteraciones del diabético, como la hipertensión arterial y la elevación del colesterol. La atención del diabético también debe contemplar los aspectos emocionales, ahondar en el entorno familiar y negociar con el paciente los cambios en el estilo de vida, que deben ser permantes. El modelo de atención actual no permite este tipo de intervención.

PROMOCION DE LA SALUD

Ante este panorama, para mí desolador, urge la toma de medidas drásticas tanto en la prevención de la enfermedad como en la atención del paciente. Las autoridades de salud, los gobernantes y en especial las universidades juegan un papel importantísimo en la formación de profesionales con competencias para desarrollar tanto acciones preventivas como aquellas que identifique los primeros signos de la enfermedad, con un diagnóstico adecuado y una intervención oportuna. Espero que se llegue pronto el día en que las personas con diabetes puedan contar con la atención que merecen.

--Dr José Jiménez Montero
Endocrinólogo
Hospital CIMA
Costa Rica

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La Doctora Cecilia Martinez de Monroy nos pasa un artículo del diario La Prensa, en cual, ella les explica que el cáncer de mamas no es exclusivo en mujeres. Es importante recordar que el cáncer de mamas nos puede salir a todos ya que todos tenemos glándulas mamarias. Este mes, nos unimos a la lucha contra el cáncer de mama, trayéndoles información sobre este cáncer.

Al hablar sobre cáncer de seno, rápidamente se relaciona con la mujer; sin embargo, y aunque en mínimo porcentaje, los hombres no se salvan. Incluso, se presenta mucho más agresivo en ellos.

Los cálculos más recientes de la Sociedad Americana Contra el Cáncer, en cuanto al cáncer de seno para 2012, indican que la probabilidad de que una mujer padezca de cáncer invasivo de seno durante su vida es de una en ocho. Además, que la probabilidad de morir a causa de cáncer de seno es aproximadamente de una en 36.

Por eso, en este mes dedicado al cáncer de seno se concientiza con diferentes campañas a la mujer, sobre la importancia de detectar a tiempo esta enfermedad que puede ser curada con un diagnóstico temprano.

Pero el mensaje también debe trascender a los hombres para que se pongan alertas ante cualquier síntoma en la mama, como enrojecimiento o ardor, si crecen, si siente bultos internos, si se hunde el pezón, fluido desconocido, etcétera, ya que según confirma el Instituto del Cáncer de Estados Unidos el cáncer de seno se presenta también en los hombres.

Cada año, a cerca de 2,000 hombres en ese país se les diagnostica cáncer de seno por lo que la doctora Cecilia Martínez de Monroy, oncóloga clínica del Centro de Cáncer del Hospital de Diagnóstico, asegura que de 10 casos de cáncer de mama uno de ellos puede ser un hombre. Tan mínimo es el porcentaje que, por lo menos ella, en lo que va de siete años ha atendido solo tres casos. Dos de ellos, con sus cuerpos “matoncitos”, ya que eran luchadores, ya fallecieron. No quisieron someterse a tratamiento debido que no asimilaron ser afectados por una enfermedad “exclusiva” de mujeres.

“Se pusieron a reír y no me hicieron caso, me dijeron ‘cómo va a creer si yo no soy maricón’”. Así reaccionaron ante la noticia que les cayó como balde de agua fría. Cuatro meses pasaron y ya era metastásico. La doctora recuerda que cuando les dijo “voy a empezar a retroceder el tiempo pero ya es imposible...”, empezaron a llorar.

Y es que según explicó la doctora De Monroy, en los hombres “es más agresivo”. Y no hay mayor explicación del porqué.

El ejemplo que deben seguir

Especialistas aseguran que en los hombres este cáncer se presenta en edades de 60 a 70 años, pero sobre todo que tengan antecedentes familiares. Basta con que el hombre sea portador de los genes BRCA1 y BRCA2 para que lo desarrolle.

En esto entra el tercer caso al que se refirió la doctora De Monroy, un hombre (sacerdote), al que abordamos para conocer cómo ha sido su lucha contra esta enfermedad pero que prefirió el anonimato.

Nos comentó que a sus 66 años le fue diagnosticado un cáncer de seno agresivo y pese a los antecedentes familiares (cuatro hermanos murieron de cáncer y en la familia de su padre otros 10) nunca pensó que llegaría su turno.

“Yo empecé a detectar algo en mi tetilla cuando era adolescente pero lo dejé así, no me tocaba mucho”, recuerda. Pero fue hasta hace cuatro años que una especie de coágulo de sangre, en la mama izquierda, lo hizo consultar con un oncólogo. Este especialista le notó algo “raro” y de inmediato le practicó de una vez una biopsia.

“Me preocupé pero soy hombre de Dios, con una entrega total”, dijo. Por eso la noticia no lo devastó. Por el contrario, de inmediato le indicó a la doctora De Monroy “haga lo que tenga que hacer”. Y así fue, se le practicó la mastectomía parcial, del seno izquierdo y hoy a cuatro años de estar en vigilancia de que no reincida la enfermedad, asegura: “Yo me siento bien. En mí ha tenido mucho resultado la fe y el entusiasmo”.

Dra Cecilia Martinez De Monroy--Dra. Cecilia Martinez de Monroy
Oncóloga Clínica
El Salvador





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Como han podido notar, este mes, nos hemos unido a la campaña de detección temprana contra el cáncer de mama; le solicitamos al Doctor Francisco Fúster que nos diera un consejo sobre el cáncer de mama. Su consejo es de suma importancia, aquí se lo dejamos. ¡Muchas gracias Dr. Fúster!

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¿Qué son el colesterol y los triglicéridos? El doctor Pablo Hurtado de Nicaragua nos da una explicación detallada de ambos. También nos explica la conexión entre la presión alta y la enfermedad del corazón. Esperamos que encuentre informativo el siguiente artículo.

El Colesterol es un tipo de grasa que circula en nuestro cuerpo la cual se ha demostrado que su incremento produce mayor riesgo de presentar un infarto cardíaco, cerebral y muerte. Los alimentos que más tienen colesterol son las grasas animales como el cerdo, res y pollo principalmente. No todas las moléculas de Colesterol (o tipos de Colesterol) son malos. Las peores moléculas de Colesterol son las más pequeñas o llamadas: LDL Colesterol que en Ingles significa (Lipoproteínas de baja densidad) y las menos dañinas o mejor dicho las moléculas beneficiosas son las de alta densidad o llamadas el HDL.

Los Triglicéridos son también otro tipo de grasa en sangre que se ha demostrado que es malo para la salud del hombre, son de alta densidad, abundan en los alimentos con alto contenido de carbohidratos y también en las comidas grasosas o fritas. Los TG se relacionan mucho con la presencia de trastornos como la obesidad, la diabetes, el alcoholismo y el habito de fumar entre otros.

En la actualidad no cabe duda que la elevación del colesterol malo o LDL, disminución del Colesterol Bueno HDL y la elevación de los TG son factores de riesgo coronarios para presentar enfermedad coronaria o cerebrovascular. Su control o evitar su elevación es una meta de todos los médicos.

La conexión entre la presion alta y la enfermaded del corazón

Podríamos decir que la presión arterial es la presión con la cual la sangre viaja dentro de las arterias y esta depende de varios factores como la rigidez o elasticidad de las arterias y de la función de bombeo del corazón. A partir de la década de los 40 las arterias comienzan a perder su elasticidad normal de modo que es en estos años en donde la mayoría de las personas comienza a presentar hipertensión. Se define que una persona tiene Hipertensión Arterial cuando esta presenta una presión braquial mayor que 140/90 mmHg al menos en dos tomas separadas. Aunque no existe una cifra absoluta de hipotensión (presión baja) ya que algunas personas tales como los ancianos pueden presentar mareos, fatiga etc con valores de presión no muy bajos podríamos decir que en la práctica clínica decimos que un paciente anda hipotenso si su PA es menor que 100/60 mmHg. Cuando atendemos a un paciente con hipertensión arterial debemos lograr bajarle la presión a menos que 140/90 mmHg para decir que está controlado. Los factores que nos predisponen a padecer de hipertensión son el incremento de la edad, la presencia de uno o ambos padres con hipertensión, la obesidad, la Diabetes Mellitus, la ingestión de alimentos con alto contenido de sal o Sodio, el stress sostenido, la ingestión excesiva de alcohol, y el sedentarismo, principalmente.

Teniendo en cuenta que la Hipertensión Arterial es la primera enfermedad relacionada a las causas de muerte como el infarto, los derrames e infartos cerebrales, la insuficiencia cardiaca y la insuficiencia renal es el deber de todo medico de orientar y tratar lo mejor posible a sus pacientes.

--Dr Pablo Hurtado
Fellow of the American College of Cardiology
Miembro de SIAC, ISHNE y Grupo Nicaragüense para el estudio de la Hipertensión e Insuficiencia Cardíaca
Presidente de Asociación de Cardiólogos de Nicaragua

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Este mes del corazón, el Dr. Mario Arce Montiel, de Costa Rica, nos explica la importancia de tener la presión arterial controlada, cuáles son los fármacos que nos protegen, y cuáles son los exámenes inolvidables.

Cuando encontramos un paciente que presenta falla cardiaca manifestada principalmente por falta de aire (disnea), usualmente asociada a pequeños esfuerzos, existe casi siempre el antecedente de que es hipertenso y puede ser que se controlara o no su presión. Existen muchísimos casos en donde encontramos falla del corazón y el paciente estaba en tratamiento de la presión arterial y creía que estaba bien, creía que andaba controlado y protegido de un daño futuro al corazón. Pero esto no es así. Actualmente sabemos que muchos pacientes que están controlados por hipertensión arterial pueden llegar a sufrir un problema cardíaco en el futuro.

De manera que cuando vamos los cardiólogos a tratar la hipertensión arterial, debemos de pensar siempre en usar fármacos que protejan también los órganos entre ellos el corazón, el riñón y el cerebro, que tengan estudios previos en los cuales existan puntos duros de mejoría, como sería: mortalidad, morbilidad, hospitalizaciones, pero hablando específicamente del corazón, que protejan la función cardíaca, el músculo cardíaco. Entre estos fármacos los principales que se encuentran son los inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona, los cuales tienen estudios en disminuir la incidencia de falla cardíaca. El otro grupo de fármacos que actúan protegiendo el corazón son los beta bloqueadores, de tal forma, que difícilmente concebimos un paciente tratado de hipertensión arterial que no tenga inhibido el sistema renina angiotensina aldosterona.

Es importante también cuando estamos viendo los pacientes hipertensos, realizarles no solamente el electrocardiograma que se hace en las oficinas; sino realizar también un ecocardiograma, el cual es un examen específico que nos va a dar la evidencia de si el corazón se está dilatando, si el músculo cardíaco está creciendo, en cuyo caso deberíamos de ser mucho más agresivos en el tratamiento de la hipertensión arterial. Así que todo paciente hipertenso deberá tener, al menos, un ecocardiograma cuando inicia su tratamiento y al menos un control ecocardiográfico cada 2 años, de tal forma, que el médico pueda evidenciar si el corazón se está dilatando y/ o se está dañando.

El daño de la hipertensión arterial se produce principalmente en las arterias, estas van perdiendo su elasticidad y se van poniendo rígidas, este término se conoce como endurecimiento de las arterias y es sinónimo de encontrar daño de órgano y es un elemento que podemos detectarlo muy precozmente en el paciente hipertenso.

El daño de las arterias se puede detectar actualmente con un estudio de la velocidad de la onda de la sangre a través de las arterias y contamos con un aparato que se llama CAVI (cardio ankle vascular index), el cual sirve para detectar si las arterias están rígidas. Este aparato nos da la edad arterial para determinar si las arterias están cronológicamente acordes a la edad del paciente, ya que una persona puede tener 40 años y arterias de 60 años, o sea, muy endurecidas o muy deterioradas entonces, con el CAVI podemos detectar la rigidez de las arterias y este sería el parámetro número uno, ya que nos puede indicar si ese paciente va a sufrir posteriormente un problema en la relajación del corazón y por lo tanto, puede caer en insuficiencia cardiaca a futuro, lo que se llama la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada, es muy común actualmente y corresponde al 50% de casos con insuficiencia cardíaca, ya que el otro 50% corresponde a insuficiencia cardíaca con función sistólica disminuida y también se da en el hipertenso.

Por todo lo anterior, recomiendo a cada paciente hipertenso, que motiven a los médicos tratantes de la hipertensión arterial, a realizarles periódicamente un ecocardiograma, donde se pueda ver la función ventricular, el tamaño y contracción del corazón, y un estudio de rigidez de arterias que se llama el CAVI el cual, actualmente lo tenemos en el Hospital CIMA.

--Dr Mario Arce Montiel
San José, Costa Rica
Hospital CIMA

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El Dr. Gabriel A. Díaz V., Médico General, nos da una detallada explicación de la importancia de la nutrición de los niños desde lactantes a adolescentes. Esperamos que este artículo le ayude a saber qué y cuánto deben de comer sus hijos para mantenerlos saludables.

Los requerimientos nutricionales de cada individuo dependen en gran parte de sus características genéticas y metabólicas particulares. Sin embargo, para que los niños y niñas crezcan sanos, aprendan y se desarrollen, depende en gran medida de una alimentación adecuada para cada etapa, y en especial durante los primeros años de vida. Ahora, la nutrición en el niño no es sólo conseguir un crecimiento y desarrollo adecuado, sino evitar carencias nutricionales y prevenir enfermedades en el adulto que están relacionadas con la dieta.

Durante la digestión, los alimentos se transforman en nutrientes aportando la energía indispensable para el buen desarrollo del niño. El rápido crecimiento durante el primer año de vida y su continuidad hasta el final de la adolescencia conlleva unas necesidades nutricionales superiores a las de cualquier otra época de la vida.

Según la recomendación conjunta de la FAO (Organización de Alimentación y Agricultura), OMS (Organización Mundial de la Salud) y UNU (Universidad de las Naciones Unidas), los requerimientos individuales de energía corresponden al gasto energético necesario para mantener el tamaño y composición corporal así como un nivel de actividad física compatibles con un buen estado de salud y un óptimo desempeño económico y social. En el caso específico de niños el requerimiento de energía incluye la formación de tejidos para el crecimiento.

El cálculo del requerimiento de energía se basa en múltiplos del metabolismo basal, de acuerdo a la edad y sexo del individuo. Para fines prácticos los requerimientos se expresan en unidades de energía (calorías o joules) por día o por unidad de masa corporal por día.

La mayor fuente de energía la obtenemos a través de los tres macronutrientes de la dieta: carbohidratos, proteínas y grasas. Sin embargo, también son necesarios los micronutrientes (vitaminas, minerales, agua) como cofactores fundamentales para el metabolismo energético. Los requerimientos de cada uno de ellos van a depender de las distintas edades del niño ya que en cada una hay un requerimiento específico. A continuación desarrollamos la alimentación por grupos de edad.

LACTANTES

Durante el primer año de vida el niño crece muy rápido (triplica su peso, y su estatura aumenta en un 50%) por lo que las cantidades energéticas son muy altas porque presenta un elevado metabolismo basal.

De 0 a 6 meses de edad la alimentación se limita exclusivamente a la lactancia materna, ya que está adaptada, como ninguna, para suplir las necesidades del niño y, por tanto, es la leche más adecuada para él. Además, presenta grandes ventajas tales como: se encuentra disponible a la temperatura adecuada y no requiere tiempo de preparación, se obtiene sin costo alguno, promueve el apego materno infantil, contiene anticuerpos frente a bacterias y virus y, principalmente, aporta todos los nutrientes necesarios para el desarrollo del bebé. Sin embargo hay ocasiones en que no es posible la lactancia materna y se debe recurrir a las fórmulas maternizadas las cuales deben contener todos los nutrientes requeridos para el lactante menor. Sin embargo, son estas las que pueden causar efectos secundarios gastrointestinales tales como diarrea, vómitos, reflujo, cólicos, constipación, etc., precisamente por ser artificial. Se acostumbra a ajustar la fórmula dependiendo el grado de tolerancia del bebé.

A los 6 meses ocurre el fenómeno conocido como ablactación que no es más que la introducción de nuevos alimentos a la dieta del niño para satisfacer los requerimientos nutricionales del lactante que se hacen mayores de 6 a 12 meses de edad, y que no pueden ser completados con lactancia materna o fórmulas. Se recomienda que la adición se haga en forma escalonada, tanto en los lactantes que reciben leche materna como en los que se alimentan con fórmulas artificiales, comenzando a partir de que el niño pueda sentarse sin ayuda. En general, los cereales, una buena fuente de hierro, deben ser uno de los alimentos introducidos en primer lugar. A continuación las verduras y frutas, seguidas inmediatamente por las carnes, y finalmente, los huevos. El orden de la introducción no es trascendental, pero sí es prudente que sea uno a la vez con un espacio al menos de 3 a 4 días para poder detectar cualquier reacción adversa frente a cada uno de ellos.

Ya para el año de edad, deben comer entre 3 y 4 comidas al día, y de todo un poco. Así, van acostumbrándose a las 4 comidas diarias: desayuno, almuerzo, merienda y cena. De esta manera la alimentación del niño se va pareciendo a la de su familia. Muchos para esta edad ya han abandonado la lactancia materna, sin embargo, si persiste, se debe considerar el destete gradual, sustituyendo la lactancia materna por fórmulas artificiales o leche de vaca utilizando para ello una botella o taza. Este proceso no debe causar conflictos sino una experiencia placentera tanto para la madre como para el hijo.

EDAD PRE-ESCOLAR

Durante el periodo preescolar y escolar se produce una desaceleración en la velocidad de crecimiento con respecto al primer año de vida. No obstante, el crecimiento debe estar presente, acompañado de un incremento regular del peso. Alrededor de los dos años los niños presentan una disminución del apetito porque su crecimiento es más lento que en las etapas anteriores y necesitan menos calorías. Suelen ser más anárquicos en la cantidad de comida que ingieren, pueden sobrepasarse en una de las comidas y compensar comiendo menos en la siguiente. Se les debe dar autonomía y dejarlos comer solos. Prácticamente la dieta es muy similar a la del adulto, por lo que se les debe acostumbrar a comer de todo. El niño va expresando sus preferencias y sus gustos; en muchos casos imita el comportamiento del adulto.

Un niño entre uno y tres años necesita ingerir unas 1.300 kcal/día y entre los 4 y los seis unas 1.800. El desayuno debe aportar un 25% de las calorías diarias y un 30% la comida y la cena. La merienda no debe exceder el 15% de las calorías totales diarias. Debe consumir a diario cereales (que tienen hidratos de carbono, fibra, vitaminas y minerales); verduras o legumbres (que proporcionan fibra, minerales, vitaminas y proteínas); medio litro de leche al día como mínimo (o derivados lácteos), frutas y aceite de oliva.

EDAD ESCOLAR

Es común que un niño de 6 o 7 años de edad repentinamente decida ser vegetariano una vez que comprende el tema de los animales y de dónde provienen los alimentos. Esto no significa que no obtendrá suficiente proteína, ya que, el tejido animal no es el único lugar en donde podemos obtener proteínas. El arroz, frijoles, huevos, leche, mantequilla de maní, todos contienen proteína.

En ciertos casos, la ingesta alimenticia de algunos niños de la edad escolar no contienen las cantidades recomendadas de hierro, calcio, vitaminas A y D y vitamina C, aunque en la mayoría de los casos, siempre que los aportes de energía y proteínas sean correctos y consuman alimentos variados, entre otros frutas y vegetales, es improbable que tengan deficiencias.

Comer con regularidad y consumir productos sanos, que incluyan alimentos ricos en carbohidratos, frutas y verduras, productos lácteos, carnes magras, pescado, aves de corral, huevos, legumbres y frutos secos contribuirá a un crecimiento y un desarrollo adecuados, siempre que el aporte energético de la dieta no sea excesivo.

Los pasteles, dulces, papas fritas y otros refrigerios pueden convertirse en alimentos básicos a la hora del almuerzo. El cuerpo necesita los carbohidratos (azúcares), grasas y sodio, pero se deben comer con moderación, debido a que el exceso puede llevar a ganar peso innecesario y otros problemas de salud.

Los niños necesitan beber muchos líquidos, especialmente si hace mucho calor o tienen gran actividad física. Obviamente, el agua es una buena fuente de líquido, y es un fluido que no tiene calorías. Pero la variedad es importante en las dietas de los niños y se pueden escoger otros líquidos que aporten los fluidos necesarios, como la leche y las bebidas lácteas, los zumos de frutas y los refrescos.

ADOLESCENTES

A medida que empieza la pubertad, se necesitan más calorías para soportar los muchos cambios que el niño experimentará. La adolescencia es el período en el que los niños empiezan a tener consciencia de su peso e imagen física, lo cual, para algunos, puede ser motivo de desórdenes alimenticios u otros comportamientos no saludables, ya que, habrá quienes buscarán calorías adicionales en comida rápida o “chatarra” con poco valor nutricional, mientras que otros optarán por lo opuesto y restringirán las calorías, grasas y/o carbohidratos. Estos desórdenes y comportamientos van de la mano de la influencia psicosocial, de manera que se crean tendencias propias de un grupo o “moda” de interés y estas inciden directamente en su estilo de vida, que en muchas ocasiones no son saludables.

Sin embargo, también es el periodo donde conocen la causa y efecto que tienen sus decisiones, entre las cuales está la alimentación. Es necesario que los adultos (padres y demás familiares) se valgan de la buena comunicación para promover una alimentación saludable en los adolescentes. Darles lugar en la cocina, fomenta un buen criterio a la hora de escoger los alimentos para la dieta así como también les permite utilizar correctamente los ingredientes durante la preparación y la cocción.

Las necesidades energéticas del adolescente (las calorías diarias) son muy individualizadas y van a depender de la actividad física que realice el joven. Suelen rondar las 2.200 o 2.800 kcal/día. Necesitan una cantidad de proteínas más elevada que en otras épocas de la vida. La masa muscular se dobla y existe un crecimiento muy acelerado. Es necesario que aproximadamente un 15% de las calorías diarias vengan de las proteínas. Las de origen animal son más ricas que la vegetales y deben proporcionar el 50% de las proteínas de la dieta en el adolescente. La cantidad de proteína diaria debe ser de 0.85 g/kg/día.

La mitad de las calorías diarias deben venir de los carbohidratos. Se aconsejan los de absorción lenta: arroz, cereales, pan, pastas y frutas. Los adolescentes deben disminuir el consumo de azúcares de absorción rápida que, al ser refinados, son pobres en fibra. En cuanto a las grasas, no se debe exceder del 30% de las calorías diarias. Son necesarias para cubrir las calorías diarias, de vitaminas liposolubles y de ácidos grasos esenciales. Para el consumo de ácidos grasos esenciales es muy importante que la dieta del adolescente sea rica en pescado y vegetales. Se necesita un aporte alto de calcio ya que existe un crecimiento acelerado de los huesos. Una dieta rica en calcio favorece la formación de unos huesos fuertes y previene problemas de osteoporosis en la vida adulta. La principal fuente de calcio la aporta la leche aunque también está presente en algunas verduras y frutos secos. El hierro y zinc también son muy importantes para el desarrollo y crecimiento.

En los adolescentes sanos, no son necesarios los complementos vitamínicos ni de minerales; tan solo es necesaria una dieta equilibrada. Aumentan las necesidades de vitaminas del grupo B (B12, B6), A, C y E.

RECOMENDACIONES

  • La nutrición adecuada y la actividad física regular son clave para mantener un peso saludable y evitar problemas de salud. Es necesario que los niños de todas las edades practiquen actividades físicas que disfruten para que se mantengan activos. Se recomiendan al menos 1 hora de juego activo todos los días.
  • La actividad física debe ser parte del estilo de vida de toda la familia. Salir a caminar, dar un paseo en bicicleta o realizar tareas caseras.
  • Por otro lado es prudente limitar el tiempo en actividades sedentarias como ver televisión, usar la computadora, el teléfono celular o juegos digitales a no más de 1 o 2 horas al día.
  • Debemos acostumbrarnos a leer la información nutricional de los alimentos y bebidas empacados ya que enumeran información útil, tal como el tamaño de la porción, cantidad de calorías y nutrientes por porción. Para así, seleccionar alimentos saludables.
  • Ya sea que tenga un niño pequeño o un adolescente, lo que come es importante tanto para su desarrollo mental como físico, por lo tanto, es importante supervisar su alimentación para prevenir problemas nutricionales.

--Dr. Gabriel A. Diaz V.,
Médico General,
Panamá

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Mañana se celebra el día internacional de la Juventud, por esta razón, la Dra. Denys Fallas, del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia, nos pone al tanto de cuáles drogas psicoactivas se consumen con más frecuencia en Costa Rica y el daño que pueden causar en la vida de los jóvenes. Acuérdense de hablar con sus hijos y educarlos sobre el consumo de drogas.

Según la última ronda de la Encuesta Nacional en Hogares de Costa Rica, realizada en el año 2010 y que cuenta con una periodicidad quinquenal, fue posible constatar que las drogas psicoactivas para las cuales se observa un mayor porcentaje de consumidores fueron, en orden: bebidas alcohólicas, tabaco y marihuana. El porcentaje de personas que consumieron bebidas alcohólicas, en alguna cantidad, en el transcurso de los 12 meses anteriores a la encuesta, fue de 24,2% . En el caso del tabaco, esa estimación es de 15,1% . Para la principal droga de comercio prohibido, cannabis, o marihuana, su forma habitual de consumo en Costa Rica, la estimación del porcentaje de personas que la consumieron en alguna cantidad en los 12 meses anteriores fue de 2,6%. A la luz de las rondas anteriores, se confirma una pauta decreciente en el valor del indicador cuando se trata de bebidas alcohólicas y tabaco, aunque una pauta creciente en el caso del cannabis. La edad promedio del primer consumo, entre quienes han consumido las distintas sustancias psicoactivas es de 17,4 años para el alcohol, 17 años para el tabaco y 16,7 años para el cannabis. Para el conjunto formado por cocaína y crack, el porcentaje de personas que consumieron alguna cantidad en el transcurso de los 12 meses anteriores fue de 1,0% (cocaína: 0,8%, y, crack: 0,3%). La edad promedio del primer consumo entre quienes lo realizaron es de 19,2 para la cocaína y 19,5 años para el crack. En general, el grupo de edad para el que se aprecia mayores valores del indicador para las distintas sustancias es el comprendido en el rango de 20 a 29 años.

El consumo es un factor de riesgo para la enfermedad de la adicción. Los consumidores de estas u otras sustancias llamadas psicoactivas pueden sufrir a consecuencia de la exposición a las mismas, intoxicación, abuso o dependencia. El efecto que producen las drogas en cada consumidor está en función de la fórmula o la naturaleza de la sustancia, en función de la predisposición genética y por su puesto en el tiempo y la frecuencia del consumo. La dependencia es una enfermedad crónica que al igual que el abuso o consumo perjudicial pueden traer consecuencias psíquicas como depresión, trastornos del sueño, irritación, agitación; físicas como el daño a órganos y sistemas, la pérdida de peso, etc; y psicosociales como pérdida de empleo, rupturas afectivas, etc.

Mencionar los efectos de cada una de las drogas en el organismo es una labor titánica pero lo que definitivamente se debe tener presente es que la drogodependencia es una enfermedad crónica que requiere de tratamiento y apoyo permanentes.

-Doctora Denys Fallas
IAFA (Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia)
Costa Rica

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